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测血糖,第一滴血到底要不要?

日期:2017年6月21日 08:50
指南共识
2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出:采血针穿刺皮肤后,轻压血液自然流出,用消毒棉球轻拭去第1滴后,将第2滴血滴入试纸区上的指定区域;穿刺皮肤后勿过度用力挤压,以免组织液混入血样造成结果产生偏差。
 
然而,中国血糖监测临床应用指南 (2015 年版)建议:一次性吸取足量的血样量。2017ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范。并没有达成统一意见。
 
1、采用第一滴血学者认为
 
第二滴血不会自然溢出,张泽待等自我血糖监测现状调查结果显示,94.9%针刺后血液不会自然流出,会使用不同程度压力挤压,会有组织液等渗出,从而影响血糖值;采用第二滴血学者认为:手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等,从而影响血糖值。
 
2、调查研究
 
在国内多项研究显示:在手部清洁情况下,用75%乙醇擦拭采血部位,待干后进行穿刺,避免用力挤压,采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比,均无统计学意义。
 
通过更为精确地将血糖划分不同区段,可观察到血糖值不太高的情况下, 第一滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时,第二滴血测定值更为可信。
 
糖尿病患者出现低血糖时,快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值,尤其在利用第二滴血时,有可能会造成对医疗决策制定的影响。
 
3、建议
 
只要按规范操作,可以采用第一滴血进行血糖监测。但是,在急危重症、休克、末梢循环差等患者中,血糖过高、过低时,末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合,避免临床决策失误。当然,护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习,才能保证检测结果的准确性。
 
 
在使用血糖仪时应注意以下几点
1. 采血部位清洁。
2. 用75%酒精消毒,不要用碘酒或者碘伏消毒,否则血糖值会偏高。
 
3. 采手指血时,避免用力挤压,否则会产生错误的低值结果。
 
4. 测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方,因为此处内部为温度传感器。
 
5. 将检测试纸插入仪器后,一定要在2min内完成操作过程 。试纸开瓶后要在3个月内用完 ,否则对监测结果有影响。
 
6. 静脉抽血和指端采血都是创伤性操作,操作过程中要遵守无菌技术,并要作好采血前心理护理,特别是对老年人和儿童,情绪紧张会使肾上腺素分泌增加,血糖也可随之增高,影响血糖值的准确性。
 
7. 储藏试纸时不要温度过高或放在冰箱内,应保持试纸干燥。
 
8. 在应用血糖仪时,还应注意该仪器保养、定期检测。

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